Duodenoscópios com tampas descartáveis ​​levam a menos contaminação microbiana

por Elizabeth Short, redatora da equipe, MedPage Today, 23 de janeiro de 2023

O uso de duodenoscópios com tampas de elevador descartáveis ​​durante a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) levou a taxas mais baixas de contaminação após desinfecção de alto nível em comparação com projetos de escopo padrão e não afetou o desempenho técnico e a segurança da CPRE, mostrou o estudo randomizado ICECAP.

Entre mais de 500 pacientes submetidos a CPRE, a contaminação microbiana persistente foi detectada em 3,8% dos duodenoscópios de tampa de elevador descartáveis ​​em comparação com 11,2% dos duodenoscópios padrão (P = 0,004), correspondendo a um risco relativo de 0,34 (95% CI 0,16-0,75), relatado Nauzer Forbes, MD, MSc, da Universidade de Calgary, no Canadá, e co-autores.

Essa diferença se traduziu em um número necessário para tratar de 13,6 (95% CI 8,1-42,7) para evitar um caso de contaminação persistente, observaram no JAMA Internal Medicine.

Além disso, o sucesso técnico usando os duodenoscópios de tampa de elevador descartáveis ​​não foi inferior ao dos escopos padrão (94,6% vs 90,7%, P = 0,13).

“Houve um aumento acentuado nos relatórios globais de surtos infecciosos relacionados ao duodenoscópio, com a maioria não relacionada a violações identificáveis ​​nos protocolos de desinfecção”, escreveram Forbes e sua equipe, observando que um estudo recente da Holanda descobriu que 22% dos duodenoscópios eram persistentemente contaminados após desinfecção de alto nível.

"Como a mortalidade associada à sepse relacionada ao duodenoscópio pode se aproximar de 29%, várias organizações declararam esse problema uma prioridade", acrescentaram.

Para lidar com esse problema de longa data nos EUA, o FDA incentivou a transição de duodenoscópios com tampa fixa para duodenoscópios com designs mais "inovadores", que incluíam um foco em peças descartáveis.

"Os duodenoscópios com tampas descartáveis ​​abordam tanto a preocupação com a contaminação microbiana persistente associada aos duodenoscópios padrão quanto as limitações de desempenho dos duodenoscópios descartáveis", observou Graham M. Snyder, MD, SM, do University of Pittsburgh Medical Center, e Melinda Wang, MD, da University of California San Francisco, em um comentário convidado.

"As descobertas do estudo ICECAP apóiam as recomendações da FDA para que os endoscopistas façam a transição para o uso de duodenoscópios com novos designs para procedimentos diagnósticos e terapêuticos de CPRE, como instrumentos com tampas de elevador descartáveis", concluíram.

A Forbes e a equipe também sugeriram que as tampas de elevador descartáveis ​​representam uma solução potencialmente mais acessível para reduzir a contaminação microbiana.

“Os duodenoscópios com uma tampa de elevador descartável oferecem uma solução potencial para reduzir substancialmente a contaminação microbiana persistente que é escalável, com um custo incremental de aproximadamente US$ 50, ou 3% a 7% dos custos gerais do procedimento”, escreveram eles. "Uma análise de utilidade de custo de 2022 também apóia o uso de duodenoscópios de tampa de elevador descartáveis. A prevenção de infecções relacionadas ao duodenoscópio, no entanto, também requer consideração de fatores adicionais, incluindo treinamento de pessoal e comunicação entre os envolvidos nos procedimentos."

Os comentaristas também observaram que o estudo demonstrou as limitações da desinfecção de alto nível: todos os nove duodenoscópios padrão usados ​​no estudo tiveram pelo menos um resultado positivo de contaminação microbiana persistente, assim como cinco dos oito duodenoscópios com tampas de elevador descartáveis.

Para este estudo de braço paralelo, Forbes e colegas incluíram 518 pacientes submetidos a CPRE em dois centros terciários no Canadá de dezembro de 2019 a fevereiro de 2022, divididos igualmente entre o uso de duodenoscópios de tampa de elevador descartáveis ​​e duodenoscópios padrão. A média de idade foi de 60,7 anos e 49,8% eram mulheres.

A contaminação microbiana persistente após a desinfecção foi definida como o crescimento de 10 ou mais unidades formadoras de colônias de qualquer organismo, ou qualquer crescimento de bactérias gram-negativas, dentro de 72 horas após o plaqueamento.